风湿免疫性疾病是一组与免疫相关、以非器官特异性炎症为特征的疾病，尽管每一种风湿免疫性疾病均以某个或某几个特定器官受损为主，但往往是全身性疾病。正是由于风湿免疫性疾病的表现呈复杂性和多样性，因此风湿免疫类疾病的诊治不仅需要临床经验丰富的名医专家，并且需要各学科积极参与，从而有效避免治疗过程中的误诊或漏诊。

2022年3月24日，运营办MDT中心首次举办了以风湿免疫性疾病为主题的系列会诊。本次会诊邀请到了山东省立医院风湿免疫科主任孙红胜教授，为我们指导风湿免疫相关疾病的诊疗思路。同时还以网络连线的形式，邀请到山东省立医院眼科专家任美玉主任，省公卫临床中心特聘山东省立医院耳鼻喉专家于兆衍主任，分别从眼科、耳鼻喉科的专业角度给予患者系统的诊疗方案。

我部门此次共筛选出4例风湿免疫相关疾病疑难病例，其中包括门诊患者2例，住院患者2例，加入到本次讨论会中。本次将以第一位门诊患者为例，通过病史回顾、专家建议、疾病科普三个方面带大家一同体验我们的会诊过程。

接下来就让MDT小编带大家来看看专家们的风采吧！

病史回顾

L女士自述从青春期开始，身体不断出现关节相关疾病。自09年开始，先后出现“右膝关节疼痛伴积液”、“骶髂关节痛”、“晨僵”、“翻身困难”等症状。并且随着时间的推移，这些症状有逐渐加重的趋势，其中还穿插着还出现了“咳嗽”、“支气管炎”、“滤泡性咽炎”、“虹膜炎”等症状。

L女士曾先后就诊于当地县医院、以及多家省级、市级医院就诊，经对症治疗后虽获得一定效果，但病情反复，一直未获得系统全面的治疗方案。

为了明确病因，找到这些疾病的内在逻辑，在回顾自己从09年至今20余年的诊疗经历后，L女士总结了六个问题。现为求进一步诊治，特来我中心MDT中心就诊。

专家建议

本次MDT会诊邀请到的专家团成员有：山东省立医院眼科专家任美玉主任，省公卫临床中心特聘山东省立医院耳鼻喉专家于兆衍主任。省公卫临床中心专家有：呼吸内科专家徐玉荣主任、泌尿外科专家杨勇主任、骨科专家张强主任、检验科专家张志强主任。并特别邀请到山东省立医院风湿免疫专家孙红胜教授。在各专家共同复习病史、完善检查后，对患者提出的问题耐心地进行了解答。

对于青春期发生的膝关节关节炎，为什么发作间断期可以有7-8年，而在这之后又再次发作？

张强主任解答：

一、膝关节关节炎症致病因素较多，引起的原因有劳累、外伤、免疫等因素。根据检验结果，免疫性因素不能排除。

二、复习患者病史，其膝关节疼痛反复发作，但间隔较长，且已行对症治疗，现患者关节炎症恢复效果好，建议先行保守治疗，如有不适，及时复诊。

对于近两年出现的咳嗽症状、支气管炎症、滤泡性咽炎等呼吸道相关症状，是否与强直性脊柱炎有关？如果有，那他们之间的相互作用是什么？

徐玉荣主任解答：

一、患者咳嗽反复发作、不规律。刺激性因素如烟尘、灰尘等引起咳嗽的可能性较大。

二、而且患者居住、学习、工作等均处在不同地市，地域性因素不能排除。

三、建议：

1、继续完善肺功能检查、胸部CT，以排除继发感染的情况。

2、在排除继发感染情况后，根据患者相关呼吸道症状进行镇咳、平喘等相关治疗。

于兆衍主任解答：

一、复习患者病史，咽喉部症状与其自身风湿免疫性疾病关系不大，目前认为是独立症状。起病原因可能与患者工作需要频繁说话有关。

二、根据患者情况，目前宜对症处理。咽喉部局部症状偏向局部用药。可行雾化、喷雾、涂布等方式进行。

目前各家医院尚未明确诊断，究竟属于哪种疾病？是结缔组织病吗？

孙红胜主任解答：

一、结缔组织病是一组多系统、多器官受累的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等一系列疾病。在未对患者确诊的情况下，结缔组织病仅能作为一种诊断思路，帮助医生在早期及时给予相应治疗。

二、根据现行“强直性脊柱炎”诊断标准，主要存在两方面指标，一方面是影像学明确存在骶髂关节病变，另一方面为HLA-B27指标阳性。结合患者以往检验与影像学检查结果，认为患者尚未达到“强直性脊柱炎”确诊条件。暂以“血清阴性脊柱关节病”处理。

为什么说我原先的类风湿因子会高？补体会低？抗核抗体呈阳性？

张志强主任解答：

一、类风湿因子高，可能出现的因素有病理性、退行性等。补体指标、抗核抗体指标也是如此。单纯数值高低并不能作为诊断疾病的充分条件。

二、但现在结合临床，患者“强直性脊柱炎”不能排除。

三、结合患者目前症状较轻，建议定期复查相关免疫学指标，不适随诊。

虹膜炎出现必须打生物制剂吗？

任美玉主任解答：

一、患者虹膜炎诊断明确。且根据复查结果，恢复良好。

二、虹膜炎不排除风湿免疫因素，如果虹膜炎反复发作频繁，那需要与全身系统治疗同时进行。而且如果由于风湿免疫因素引起，那么复发会更加频繁，急性期可应用激素治疗，待症状缓解后再根据情况对症治疗。

杨勇主任解答：

患者现存病情应与白塞病相鉴别。白塞病以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症为临床特征，同时可出现消化系统、心血管系统、神经系统等多脏器受累。结合病史，排除白塞病可能。

目前最合适的诊疗方案是什么？

孙红胜主任总结：

一、复习病史：患者自述外婆曾“严重驼背”，母亲也有“腰痛”等情况发生，而舅舅无相关症状；父亲与祖父未见相关症状。患者目前疾病可能有遗传性因素。

二、强直性脊柱炎特点：发病时间线长、有阵发性，症状可轻可重，不需太过纠结。根据目前情况来看，患者尚未达到强直性脊柱炎确诊标准，且根据研究表明，女性患强直性脊柱炎后，有着相对于男性进程慢、症状轻、致残率低的特点。建议放松心情，减少焦虑。

三、目前对于强直性脊柱炎的治疗可以使用生物制剂，但需要排除感染性疾病。如：乙肝、结核等疾病。如果贸然使用生物制剂，可能会导致此类疾病，尤其是这些疾病在呼吸道症状的表现的加重。如果出现相关不良反应，应立刻停药。

建议：

一、多加锻炼，但强度应适宜，可选择慢走、养生操等。

二、放松心情，减少焦虑。

三、复查CT，明确骶髂关节病变情况，如果骶髂关节出现实质性病变，则强直性脊柱炎可确诊。

四、监测自身虹膜炎症状。如果发现有发作频次高，症状加重等情况，抓紧复查，积极治疗。

五、针对目前呼吸系统相关的炎症反应，对症处理。

六、待全身炎症反应得到有效控制，可开始系统使用生物制剂类药物，进行系统治疗。

就诊后续

会诊结束后，离开MDT中心时，L女士不禁向我们的工作人员感叹道：“认识你们真是我的幸运”。称赞我们的服务全面，考虑到位。能够“一站式”解决挂号难、看病难的问题。我们也表示我们工作的初衷，就是希望能成为您生活中的朋友，去帮助您摆脱病痛的困扰。MDT中心的不断发展，少不了各位专家与患者的支持与厚爱，我们也将不断努力，在新的起点更加努力拼搏！