“以患者为中心，以疾病为链条”。

为患者制定最佳治疗方案，提供最权威、最专业的医疗救治服务，是我们医护人员一直践行的初心使命。运营办MDT中心自2021年12月6日开诊，至今年4月，已在历山院区、鲍山院区、蟠龙山院区同步开诊。秉承“三免”服务理念，为打造一流平台体验而不断努力。

本次申请同步MDT会诊的科室有历山院区肝硬化二病区、消化病一病区，参与会诊专家有：吕卉、俎燕会、王武章、李晓迎、韩绍磊、史兆章、杜文军、邵江、熊春梅、袁小记；鲍山院区结核内科三病区，参与会诊专家有：金锋、张小娟、宋永刚、王传庆、张华、丁剑、刘春利、渠慧芳。

病例一（历山院区）

一、基本情况

患者因“黑便3天，呕血1次”于2022年3月26日入院。15年前查体发现HBsAg阳性，12年前于当地医院诊断为“乙肝肝硬化”开始服用“恩替卡韦”抗病毒治疗以及输血等对症治疗。4年前因“脾大、脾功能亢进”于当地医院行“脾切除术”。

二、问题汇总

1、现患者感左侧后背部疼痛明显。查炎症指标及D-二聚体逐步升高，患者腹痛、腰痛的原因？是否与门静脉主干及左右支并肠系膜上下静脉栓子形成有关。

2、腹部CT示肝脏考虑肿瘤，下一步肝癌的治疗方案选择。

三、专家意见

1、结合患者病史，18年曾行脾切除术，易形成门静脉血栓。目前腹痛考虑为新发血栓形成，建议进一步完善泌尿系B超和肠系膜DSA（数字减影技术）。针对形成的血栓，治疗方案上，在无明显禁忌症后建议继续抗凝治疗。

2、目前腹痛为血栓所致，现为TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）介入手术相对禁忌征。患者目前血压、肌酐正常，但存在肾动脉狭窄的情况，嘱动态监测血压及肾功；患者低蛋白血症明显，近日应积极补充人血白蛋白、静脉应用呋塞米以提高血浆胶体渗透压、加强利尿，促进腹水消退并及时复查血常规、血凝等指标。在完善抗感染、抗凝治疗后，再考虑下一步手术方案。

病例二（历山院区）

一、基本情况

患者于4天前无明显诱因出现尿色加深，无尿频、尿急、尿痛，食欲及饮食可，初未在意，未检查、治疗，今日于外院化验肝功提示明显异常，为进一步诊疗随来我院。患者近期无畏寒、寒战、发热，无肌肉痛及关节酸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心慌，大便黄软成形，无脓血便、柏油样便或陶土样便，夜间睡眠可，体重无明显变化。患者有“高血压”病史2年，自述近一年应用“降压零号”，血压控制在120/80mmhg。既往史无特殊。

二、问题汇总

1、患者目前肝损害原因不明确，肝损害病因需要排除病毒性、药物性、自身免疫性、中毒性等因素，如果上述因素除外，是否还存在其他因素？在现有检查的基础上，需要再完善哪些诊断以进一步明确病因？

2、患者既往用药成分不明确，在确定肝损害类型的基础上，下一步治疗方案如何？

三、专家意见

1、回顾患者病史，近期无用药史，暂排除药物性肝损害。根据现患者体格检查，BMI较高，有脂肪肝基础。但结合CT，尚未达到脂肪肝确诊标准，建议进一步完善检查。

2、分析现有检查结果，肝损害暂排自身免疫因素，但建议再次复查HEV，以排除病毒性肝炎。同时，患者目前铁蛋白明显增高，建议行肝脏MRI平扫以排除血色病，同时复查铜蓝蛋白。根据患者目前PTA指标，可行肝穿刺活检明确诊断，但选择肝穿刺活检时应慎重。

3、目前应继续积极保肝治疗。根据患者现况，可行激素治疗，治疗期间应注意观察，及时处理。入院后化验PCT略有升高，建议抗感染治疗。

病例三（鲍山院区）

一、基本情况

患者2月余前无明显诱因出现左下胸痛，2022年2月16日当地行胸部CT示右肺见多发团片状及结节样高密度影，中心略高密度、边缘晕状模糊影，部分病变位于胸膜下，左肺体积显著缩小，左下胸壁见椭圆形软组织密度影，内见多发钙化，最大截面约14.3×10.2cm。入院后给予帕司烟肼、莫西沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，3月10日行胸部增强CT示左侧胸膜广泛增厚、钙化，胸膜腔内包裹性液体密度影，见多数点、条状钙化密度灶及条状高密度影，未见明显强化，左侧第6、8可见骨质破坏，行超声引导下胸膜穿刺，病理示凝固性坏死，3.21复查胸部CT示肺内病灶较前增多，考虑过敏性可能，给予激素治疗，3.25复查胸部CT示右肺病灶较前有所吸收，患者右肺病变是否为结核复发尚不明确，左侧胸腔占位性质不明，病人仍有胸痛。

二、问题汇总

1、结合影像学检查，患者左侧胸膜占位性质？是否能够行手术治疗？如果具备手术治疗指征，那何时进行手术？

2、根据影像学检查所示，患者右侧肺内病变变化较快，是否为结核病复发？

3、下一步治疗方案如何？是否需要继续抗结核治疗？

三、专家意见

1、针对患者右肺病变应考虑到结缔组织病和血管炎肉芽肿疾病，在行风湿免疫及ANCN相关检查的基础上，进一步完善检查。目前右肺病变不像典型结核播散及新发，考虑不典型菌感染（如：真菌感染），病灶短期变化太快，可应用激素，但要根据病灶变化情况决定应用时长。

2、患者左侧肺部病变CT表现较前饱满，钙化较为弥漫，不大贴近胸膜，胸廓塌陷不明显，首先考虑包裹性结核性胸膜炎反复渗出、吸收。恶性不能排除，有可能一开始为低度恶性。为明确诊断可视情况再次行穿刺，排除手术禁忌症后可行手术治疗。

3、双侧肺部病灶可等待病情稳定后行胸腔镜检查进一步行穿刺活检，可进一步行NGS检查（体液、血液、痰液等）。

4、治疗方面内科应继续抗结核治疗；外科手术治疗相对禁忌症：（1）脑出血、脑梗死；（2）有无肺复张机会；（3）右侧病灶对肺功能影响；手术应等右肺病变好转稳定再考虑。手术后问题：（1）空腔填充问题：理想状态下肺复张、空腔不闭合行胸改消灭空腔。（2）手术要充分考虑出血问题，可分期手术。

现运营办MDT中心已在历山院区（学术报告厅）、鲍山院区（汉光楼三楼会议室）、蟠龙山院区（门诊楼三楼301）正式同步线上线下运行，各位患者与各临床科室可根据需要，及时联系我们提交申请，我们可根据您所在位置和专家需求，选择相关院区举办MDT会诊。

感谢各位对我们工作的大力支持！