冠状动脉重度狭窄、闭塞

右肺的小结节有恶变倾向

都需要进行手术治疗

想到可能前后要“挨两刀”

69岁的王女士

心里充满了紧张与焦虑……

为了能让患者少“挨”一刀，少受一次痛苦折磨，山东省公共卫生临床中心多学科联合诊疗（MDT）团队紧密协作、强强联手，充分发挥心外科、胸外科专业特色，运用联合手术成功救治了多名严重冠心病合并早期肺癌的患者。

虽躺在病床上，但王女士难掩喜悦，术后第3天的她看起来精神很好，向我们讲述着她这段时间的诊疗历程。

一、“小结节”与“大麻烦”

王女士2年前查体发现右肺有一个“小结节”，医学上将其定义为“肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶”。

虽然“肺结节”未必就是肺癌，但这次门诊复查，肺小结节中心团队发现，两年前的“肺结节”影像从7mm变成9mm，有变大的趋势，周围也出现了浸润征象的“磨玻璃影”，已经发展成了早期肺癌，需要尽早手术切除。

通过胸部CT发现此处结节长至9mm

在评估病情时，发现患者常有胸闷、胸痛的症状，这引起了医生的警觉，王女士的心脏很可能也有大问题！

立刻请来心脏中心陈雷主任共同会诊，经过详细检查后发现，王女士很可能存在严重的冠心病，一旦发作起来就会威胁生命，需要尽快实施心脏手术。

得知这一消息，王阿姨仿佛晴天霹雳。原本要做肺癌手术，就让她有点担心。现在心脏又要做手术，这怎么受得了？

二、手术“一次”还是“两次”？

听到这个情况，家属火速为王阿姨办理了住院手续。诊疗团队也展开了科内讨论，一定还有更好的治疗方法！

在完善术前检查后，主诊的陈雷主任团队发现，患者冠状动脉多发狭窄、硬化，其中的部分血管甚至出现了完全闭塞的情况，证实了他们的判断。

为保障患者安全，讨论最佳方案。陈主任联合肺小结节中心金峰主任共同组织心外科、心内科、胸外科、重症医学科、呼吸科、麻醉科、手术室、ICU等多学科进行了MDT大会诊。

综合细致评估了老人的病情后，专家们决定可以用一台胸心联合手术，“一站式”解决肺部和心脏的所有问题，在保证同等疗效的前提下，让患者受到的伤害最小。

手术顺序如何安排？麻醉要怎么保障？术中风险如何控制？每个问题都将决定这台联合手术的成败。患者的心脏岌岌可危，要做搭桥也就是“换血管”，是心脏外科的大“工程”，更别提还要同时进行肺癌切除，手术难度和风险可想而知。

在进行严密讨论后，凭借中心在胸、心联合诊疗方面的成熟经验和领先技术，心外科、胸外科团队制定“全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术+右肺下叶背段局部切除术”的手术方案。同时针对术中麻醉方式、麻醉时间及渗血风险等也做好了充分的应对准备。

三、一台手术，“心肺同治”

联合手术开始了，心脏、肺部两组专家依次上阵。在麻醉科李克忠主任团队的保驾护航下，心外科陈雷主任、王维主任、刘庆远医生团队先开始攻克心脏的难题。

患者年龄较大，血管钙化严重，这给手术又增加了不少难度。在丰富经验支持下，陈主任沉着应对，精准判断，流畅地完成分离、吻合等一系列操作，最后顺利建立了新的血管桥，术中流量测定新的桥血管畅通。

冠状动脉搭桥手术现场照片

随后，肺小结节中心金锋主任、张运曾主任为老人进行了右肺下叶肺癌切除手术，精准快速地消灭了肺部的“敌人”。

右肺下叶背段局部切除手术现场照片

右肺下叶切除部位

最终，联合手术很快地取得了成功！王阿姨恢复得很好，术后3天就转入了普通病房。现在回想起这场手术，她还觉得仿佛做梦一般。

此类心胸联合手术已在山东省公共卫生临床中心常规开展，让广大同时患有肺部和心脏疾病的患者，通过一次手术就解决所有问题。

中心还将微创外科理念充分运用于心胸联合手术，以更小的创伤、更快的恢复、更短的治疗周期带给病人更大的获益。

专家介绍