气管切开术是耳鼻喉科一项常见的临床操作，但是很多家属甚至是医师在听到要对病人进行气管切开时都表现的很抗拒，认为病人会很痛苦，没法说话，要一直带着呼吸机，又或者认为只要做了气切，是对某些气道疾病达到完全治愈的作用。其实这些想法都是不够全面的，下面我们就一起来了解一下气管切开术。

1.什么是气管切开术

气管切开术是切开颈段气管前壁，经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的手术，主要应用于抢救喉梗阻的患者。

2.气管切开术的方法

① 常规气管切开术：

多在手术室内进行，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，用血管钳逐层分离颈前肌层并暴露气管。切开气管后放入气管套管。

② 经皮扩张气管切开术：

ICU内最常使用的方法，适用于重症病人，手术创伤小。操作迅速、且可以在病床旁操作。时间短，无须逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部，此操作安全简便、成功率高。

3.气管切开的适应症

① 喉阻塞：任何原因导致的，特别是病因不能很快解除的三至四度喉阻塞，应行气管切开术。

②需要长时间辅助通气的患者以及对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，为吸除下呼吸道分泌物、防止肺部感染、改善呼吸功能，都应及早做气管切开术。

③ 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为防止术后呼吸困难，可预防性地进行气管切开。

4.气管切开患者的预后如何

患者行气管切开时，需要给予患者局部麻醉，或者全麻，患者是没有痛苦的。气管切开后的病人，应积极治疗原发疾病，随着原发病因的好转，患者会慢慢恢复，医生会调节呼吸机参数，锻炼患者的自主呼吸和咳痰能力，慢慢脱离呼吸机。患者由依靠呼吸机过渡到自主呼吸，之后堵管、拔管，再到气管切开伤口的慢慢愈合。

5.  气管切开后应当如何注意什么

（1）气切口的维护

每 日需更换气切口的敷料，保持敷料及气切口的周围皮肤清洁干燥，如污迹较多需随时更换。

（2）气管套管妥善固定：

气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会导致患者窒息，所以一定要保证套管固定稳妥，固定带以容纳一指为宜，过松会导致套管滑脱，过紧会影响颈部的血液循环，还会损伤周围皮肤。

（3）气道湿化：

气管切开术后，患者呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得粘稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不宜咳出，造成呼吸困难。气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。

（4）吸痰护理：

患者气管切开后，吸痰是气管切开患者保持气道通畅最常用、最重要的护理操作。吸痰时应先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作要轻柔，采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。因此，为患者进行吸痰护理时，既要及时又要注意避免操作时对患者造成伤害。

（5）选择合适体位：

将气管切开患者处于半卧位，病人床头抬高30°～45°进行护理，能加速病人胃排空，减少呛咳、反流、误吸等并发症，同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。

（6）预防感染：

①定期对患者病室进行空气清洁消毒。②做好气管切开处伤口敷料的更换，按时消毒清洁周围皮肤。③不接呼吸机时用要用气切雾化器罩住气管口，防止灰尘吸入。④吸痰时使用一次性吸痰管、手套，以减少交叉感染。⑤每日给予口腔护理，防止口腔溃疡和感染。⑥怀疑感染发生时，遵医嘱做痰培养和药敏试验。

气管切开术可以挽救气道梗阻及无自主呼吸的危重患者的生命，防止因长期经口气管插管引起感染等各类并发症，为重症患者争取更多的治疗时间。

耳鼻喉科开展常规气管切开术，术中解剖层次明确，可以应对各种解剖变异引起的气管暴露困难，仍是最为有效的气管切开方式，术后更换套管便捷，便于患者术后护理，以及患者呼吸机脱机后的长期带管，有利于患者出院后的康复，目前我科已开展多例复杂气管切开，均取得成功，为挽救患者生命提供了充分保障。