钢筋插入后脑 小伙命悬一线

4月27日清晨，五一劳动节前，清亮的警笛声打破了山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区的平静，急诊科张仓源医师和董振护士接到120调度中心电话后紧急出诊，到达现场后被当时的触目惊心的场景深深震撼。原来在施工现场高空坠落一根长约2米的钢筋撬棍，正好击中一位低头工作的年轻工友小王的头部，钢筋穿过工友安全帽直接插入后脑位置。

张仓源医师立即疏散围观工人，董振护士评估患者生命体征，张仓源医师立即判断患者存在严重颅脑损伤，不可贸然拔除钢筋。医师护士立即对患者伤口进行包扎，同时取下患者安全帽并固定钢筋，避免钢筋活动加重颅脑损伤。医护人员小心将患者转移至急救车中，为了保持钢筋位置稳定，张仓源医师手握钢筋一直处于半蹲位，司机高登峰老师快速而平稳的将患者转移至山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区急救中心。与此同时，董振护士，向急诊科汇报患者病情，做好接诊准备。

启动绿色通道 上演生死时速

接到院前急救团队的汇报，急诊科王希娥护士长、胡荣庆护士长立即分配工作，开启我中心急救绿色通道，通知神经外科、影像科、检验科等做好急诊接诊准备。考虑患者头部钢筋过长不易固定，无法行颅脑影像检查，紧急联系消防火警协助截断钢筋。患者到达我中心急诊科时，各方面人员早已就位做好接诊准备。患者到达我中心后立即转入抢救室，护士王慧聪予以建立静脉通路，吸氧、心电监护，护士刘琦抽血化验完善检查，吕会军、仲梦雅护士并协助消防队员将患者钢筋锯断，钢筋残端仅剩20公分。神经外科医师张云一评估患者病情后，立即予以完善颅脑CT检查。

多学科联动 救治妙手回春

患者颅脑CT检查提示钢筋突破颅骨、硬脑膜，直接插入脑组织内，钢筋贯穿颅骨位置位于颅内大血管交汇处，且钢筋前段临近脑干，轻微的移动都可能导致血管损伤，引起颅内大出血危及生命。

神经外科刘续磊主任、张晓东医师、徐坤医师、张云一医师、叶文杰医师讨论后立即制定治疗方案，第一步，患者先行脑血管造影手术，术中评估患者颅内大血管的损伤程度，必要时可予以介入栓塞治疗；第二步，行开颅手术治疗取出钢筋并修复颅脑损伤。随后立即联系麻醉手术室、介入室汇报急诊手术情况。麻醉手术科高健美护士长立即协调手术台次，栗桂霞护师、张悦护师做好开颅手术准备，刘莎护师、康盈盈护师做好介入手术准备。

在医务部苏良主任和护理部荣宁宁主任的协调下，患者经绿色通道进入手术室。手术室护士长高健美主任与医生、患者耐心沟通后，流程顺畅、分秒未停，将患者平安送至介入手术室，并安置好患者体位，建立静脉通路后，先由张晓东主治医师和张云一医师为患者行脑血管造影术，术中见患者钢筋穿刺点位于横窦上方，且由于钢筋的压迫血管显影不佳。刘续磊主任根据钢筋与颅内血管的位置关系制定手术方式和手术入路，下一步患者行开颅手术治疗。麻醉医师宋永刚、郝惠梅为患者实时气管插管全麻，全麻生效后患者采取俯卧位，根据脑血管造影的情况，刘续磊主任和徐坤医师采用右侧枕部旁正中手术入路，将钢筋贯穿点置入皮瓣最下边，术中可见钢筋贯穿位置颅骨粉碎性骨折，且有暗红色血自骨折缝涌出，考虑钢筋损伤静脉窦。将骨瓣用铣刀铣除后，见钢筋突破硬脑膜，脑组织挫伤严重。小心分离硬脑膜和钢筋，保护静脉窦，将钢筋小心取出。清除脑组织内的杂质、坏死的脑组织，修复硬脑膜，患者手术顺利。患者麻醉清醒后转移神经外科病房，由王颖护士长、张雪护师制定个体化的专业护理方案。

患者目前神清语利，四肢活动良好，在全体公卫医护人员的共同努力下，工友小王与死神擦肩而过。