近期，我中心乳腺甲状腺外科接诊了一位比较特殊的患者。今年64岁的林大爷，10年前曾因甲状腺癌在梁山当地医院手术治疗，术后接受放射性碘治疗，并口服甲状腺激素以抑制复发，术后1年就因病情发展，在济宁市再次进行手术治疗，继续口服甲状腺激素。大约3年前，患者右侧颈部靠近耳后位置出现了一枚肿物，起初约花生米大小，因没有疼痛等不适，林大爷便没有积极治疗。3年来，肿物持续增大至鸡蛋大小，并开始出现胀痛感，于是林大爷再次寻求治疗。但由于肿物位置特殊、体积较大，患者和家人辗转济宁及济南多家大医院，均因风险较大而拒绝为其手术。就在一筹莫展之际，林大爷经推荐来到我中心治疗。

入院后，乳腺甲状腺外科孙思敬主任团队立即对林大爷进行诊治，查体见：右侧颈部肿物多枚，大者靠近颅底，直径约 6cm，质硬，边界欠清，活动度差。完善相关检查，见右侧颈部2区、4区和5区多发肿大融合成团淋巴结，边界不清，与颈内静脉、锁骨下静脉等重要血管关系密切。患者情况较为复杂，遂决定行MDT 讨论，经影像科、病理科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科等科室专家研究讨论，认为颈部肿物为甲状腺癌转移灶可能性大，肿瘤与大血管关系密切，手术难度大、风险高，但如能成功手术，将明显改善患者预后。孙思敬主任经过仔细阅片，判断该患者仍有手术机会，应克服困难，努力为患者争取最佳的治疗效果。团队排除手术禁忌后，由孙思敬主任主刀，为患者实施了手术治疗，手术历时约4小时，做了多区淋巴结根治性清扫。术后病理证实，患者右侧颈部多发肿物为甲状腺癌转移灶。患者术后恢复良好，对治疗效果十分满意，很快便康复出院。随访2月余，各项指标良好。

影像学检查见右侧颈部多发肿物，大者靠近颅底，直径约6cm，边界不清，与周围解剖结构关系密切

尽管甲状腺癌的预后普遍较好，但经统计学分析发现，更具侵袭性特征的局部进展期甲状腺癌往往预后较差。局部进展期甲状腺癌可明显侵犯周围重要结构，手术范围广，涉及重要器官的切除和重建，手术创伤大、风险高。目前各版国内外指南与专家共识对于局部进展期甲状腺癌的标准治疗方案仍然是手术为主，辅以促甲状腺激素抑制、放射性碘治疗、外放射及靶向治疗等。为局部进展期的病人提供个性化的治疗方案，应以进一步提高切除率，减小手术风险，降低术后并发症发生率和病死率，延长生存期，保障生活质量为重点，不可“一刀切”地彻底放弃治疗或者不计后果地盲目手术。

山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科，近期收治了多例复杂的颈部肿瘤手术患者，可根据患者的具体情况，选择最适合病人的治疗方案，疗效确切，患者满意度高。孙思敬主任在乳腺、甲状腺各类良恶性疾病的综合治疗上造诣颇深，在业界广受认可。乳甲外科团队技术全面精湛，业务精益求精，未来将继续为患者提供优质的医疗服务。

团队简介

特聘专家

顾禾 主任医师

擅长：各种甲状腺疾病的外科治疗工作，特别对疑难甲状腺的手术工作，乳腺癌的早期诊断及个体化综合治疗，有非常丰富的临床经验。

社会兼职：山东大学副教授、山东省中医药大学教授、山东省医学会乳腺甲状腺外科学组委员、山东省抗癌协会普瘤专业委员会常委、山东协会临床协作专业委员会常委、山东省医师协会外科医师分会常委、山东省医师协会外科医师分会常委、山东生物医学工程学会生物定向治疗专业委员会员。

科室专家

孙思敬 中共党员 副主任医师

擅长：主刀完成甲状腺、乳腺手术数千例，擅长乳腺、甲状腺疾病的综合诊治，尤其擅长疑难、复杂乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤的外科处理和各种方式的乳房再造。

社会兼职：中国医药教育协会头颈专委会常委；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺分会委员；山东省临床肿瘤学会乳腺专委会常委，乳房整形修复学组成员；山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会常委；山东省医药教育协会乳腺专委会常委；山东省医师协会乳腺甲状腺分会委员；山东省预防医学会甲状腺疾病分会委员。