张先生本以为退休后，可以安享晚年，享受生活了。没想到竟成了痛苦的开始，在退休第二年的体检中，张先生检查出得了甲状腺乳头状癌。2017年在当地医院进行了甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术以后，四年间又因为复发，施行了两次手术，中间还施行了碘-131治疗，但是很不幸，今年8月的复查中，又显示气管食管沟内肿块约15mm，并右颈部淋巴结肿大——考虑肿瘤又复发了！

三次手术切除，张先生出现声音嘶哑，吞咽吃力、皮肤牵拉、手脚麻木等并发症，并且颈部留下的明显瘢痕切口，也让患者及家人对再一次手术切除治疗，有着深深的阴影和恐惧。患者本人也已经排斥手术治疗。后家属了解到，新式B超引导下的甲状腺肿瘤消融技术可能会帮助到自己，张先生带着忐忑不安的心情前往山东省公共卫生临床中心问诊。

腔镜外科的专家根据张先生病情，联合超声影像科、内分泌科和病理科多学科专家讨论，大家一致认为该患者因多次手术治疗，解剖结构紊乱，术后黏连严重，病灶分散，不适合再次做手术，建议行超声引导下颈部多发转移癌消融治疗。

张先生术前完善了颈部超声、颈部/胸肺增强CT等一系列检查，排除了远处转移。而右颈部几个转移病灶，部分就在颈部大血管旁，部分又离皮肤很近，加之多次手术后粘连严重，解剖结构紊乱，都为此次消融手术带来了极大的挑战。

主诊专家苗庆松制定了缜密的手术计划和备用方案。手术开始，医生小心翼翼在每一个病灶周围打水隔离保护，再在超声实时引导监测下取活检后行消融治疗，由于严重的既往术后粘连，有效分离耗费了一些时间，但是过程十分顺利。

手术按计划顺利进行着，1枚、2枚、3枚...直到所有病灶消融完毕，手术耗时不到一个小时。术后超声造影评估，所有转移癌病灶均从高增强变为无增强，术中患者未述不适。术后第二天查房患者仅有舌头活动稍受限，无口角歪斜等面瘫其它表现，无声音嘶哑，无呼吸吞咽困难。现已出院。

关于甲状腺癌微波消融治疗

什么是甲状腺癌微波消融治疗？

甲状腺癌微波消融为甲癌术后复发患者的治疗提供了一种新的方案和解决思路！它是一种利用高频电流产生热能来杀死肿瘤细胞的治疗方法。在局部麻醉下，通过超声引导将一根直径约1.5毫米的针头穿入肿瘤内部，然后通过针头传输高频电流，在肿瘤内部形成一个高温区域（约60-100摄氏度），使整个肿瘤细胞坏死。

甲状腺癌微波消融术有哪些优点？

（1）创伤小，不需要开刀。

（2）恢复快，术后即可出院。

（3）初次手术可以保留正常甲状腺组织，复发治疗解决传统手术术后黏连的问题。

（4）风险低，不易损伤周围神经和血管。

（5）效果好，术后结节可明显缩小或完全吸收。

哪些情况适合做微波消融治疗？

目前，国际上对于甲状腺癌微波消融术的适应证还没有统一的标准。不过，根据国内外的临床经验和指南，可以总结出以下几点：

（1）甲状腺癌微波消融术主要适用于甲状腺微小癌，即直径不超过1厘米的甲状腺癌 。

这是因为甲状腺微小癌的生长速度慢，转移率低，预后良好，不需要做过度治疗。而且，微波消融术可以有效地消灭肿瘤细胞，减少复发的可能。

（2）甲状腺癌微波消融术也适用于不能耐受手术或拒绝手术患者，例如有严重心肺疾病、年老体弱、对手术有恐惧心理等。

这是因为微波消融术是一种微创的治疗方法，不需要全身麻醉，不会留下瘢痕，不会影响甲状腺功能，也不会损伤周围的重要结构。

（3）甲状腺癌微波消融术还适用于手术后复发或残留的患者，例如有颈部淋巴结转移、甲状腺残端复发等。

这是因为微波消融术可以针对性地消灭复发或残留的肿瘤组织，避免再次手术带来的风险和并发症。

专家简介

苗庆松

中共党员 主任医师

是山东省最早开展微创手术的专家之一。也是山东省内屈指可数的能掌握全外科微创手术的专家，本着“最小创伤，最快恢复”的理念，从医20多年以来，致力于腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、输尿管镜、肾镜、电切镜等各种腔镜微创手术的治疗与推广。娴熟操作普外科、乳甲外科、泌尿外科、肝胆外科、疝外科等科室几十余种微创手术。帮扶、带教、协作全省40多家基层医院开展微创手术。目前，已开展各类腔镜微创手术一万余例，培养基层微创外科人才300余人。

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