近期肺癌精准外科成功为一例肺叶切除术后出现支气管胸膜瘘并伴随多种致命并发症的患者实施急症手术，抢救了患者生命。

患者58岁，因右肺上叶占位于当地医院行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后病理为IIB期腺癌。术后2月出现刀口渗液，经CT发现右侧胸腔积液，胸腔置管引流出血性液体，考虑血胸；随后又出现连续咯血，单次咯血量400ml。当地医院组织专家会诊考虑1.支气管胸膜瘘合并血胸可能；2.第一次手术时胸膜腔粘连严重，加之术中应用生物胶、止血材料止血，再次手术难度极大，建议患者紧急转诊上级医院进一步处理。随后患者选择转至山东省公共卫生临床中心肺癌精准外科继续治疗。

患者入院后当天夜间突发右侧胸痛，两小时内引流血性胸液900ml，科室立即启动抢救程序，考虑到患者可能存在支气管动脉出血，遂急诊行支气管动脉造影。术中发现右侧一支粗大的支气管动脉为责任血管，经介入栓塞后，患者病情暂时得到了稳定。但屋漏偏逢连夜雨，患者的强化CT报告又显示其左肺动脉三支段支动脉存在栓塞情况！右侧活动性血胸合并脓胸、支气管胸膜瘘、左肺动脉栓塞，几种危及生命的病情同时出现了！科室紧急行院内MDT会诊，会诊意见认为1.患者血胸合并胸腔内感染，如不及时处理，血管残端可能因腐蚀发生崩漏；2.肺段动脉栓塞不是手术绝对禁忌症；3.如果手术，因术中情况复杂，加之术后恢复可能不乐观，在当前社会紧张的医患关系下，有相当大的医疗纠纷风险存在。经过慎重考虑，最终本着救人保命的原则，决定紧急行手术治疗。

术中见胸膜腔完全闭锁，黏连重，大部分呈胼胝样黏连；右上胸腔血块积攒，混杂脓液；肺门解剖结构不清，呈冰冻状态，手术难度极大。操作过程中组织极易出血。最终手术组耗时6个小时，顺利完成手术，方式为余肺切除。术中共出血4000ml。围术期科室严格遵循ERAS(加速康复外科)治疗措施，患者术后恢复顺利，术后2周康复出院，术后一月复查恢复情况良好。

此患者的顺利康复离不开手术室、麻醉科、输血科、介入科、影像科、肿瘤科等相关科室的全力支持。

延伸阅读

什么是支气管胸膜瘘？

支气管胸膜瘘是一种存在于在支气管残端和胸膜腔之间的异常通道，由于失去远端肺组织的自洁功能，外界病原微生物长驱直入，导致胸腔内反复慢性感染，咳嗽、咯血等症状让患者往往苦不堪言，甚至危及生命，是临床治疗中“难啃的硬骨头”。

支气管胸膜瘘有什么危害？

支气管胸膜瘘是肺叶或肺段切除术后最严重的并发症之一，外科术后的发生率为0.2%-20%，一旦发生，患侧胸膜腔内大量脓性液体通过瘘口溢入气道，进入健侧肺内引起顽固性吸入性肺炎，继而出现成人呼吸窘迫综合征；胸腔感染支气管或血管残端侵蚀，引起咯血，相关并发症是导致患者死亡的主要原因，死亡率高达15%-71.2%。常用的治疗手段包括外科再次手术、介入治疗以及保守治疗，但往往效果欠佳。

肺癌精准外科经过长期临床实践和探索，摸索出一套针对支气管胸膜瘘不同成因、不同部位及不同大小的个性化治疗方案，成功救治一批支气管胸膜瘘患者。

支气管残端瘘--术前右侧胸腔内造影剂及气体密度影

专家简介

张华 肺癌精准外科副主任（主持工作）

副主任医师，医学博士，齐鲁卫生与健康杰出青年人才，原山东省胸科医院首批优秀青年人才，德国EvK.Herne医院访问学者。

学术兼职：国际肺癌研究协会（IASLC）肺癌分会委员，中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会委员，中国防痨协会青年理事会委员，中国肺癌联盟山东省中青年联盟常务委员，山东省医学会抑郁症分会委员会副主任委员。《山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报》审稿专家。

王伟 主任医师

胸部外科中心首席会诊专家，肺癌精准外科名誉主任，山东省级临床重点专科（胸外科）学术带头人。

山东省医学会胸外科专业委员会副主任委员；山东省医师协会胸外科专业委员会副主任委员；山东省医师协会微创外科委员会胸腔镜分会副主任委员；山东省抗癌协会胸部肿瘤委员会副主任委员；山东省疼痛协会肿瘤精准治疗委员会副主任委员；山东省防痨协会常务理事；原山东省防痨协会结核外科委员会主任委员、山东省及济南市医疗鉴定专家库专家。曾获防痨战线工作30年奖。

擅长肺结节、肺癌的诊断与治疗。在胸部疾病诊治、气管支气管外科、肺外科、结核病外科、纵隔及胸膜疾病外科、重症肺功能的围手术期管理及微创化研究等方面有较深造诣，达到省内一流水平；在胸部结核外科治疗、III期肺癌以手术为主的综合治疗方面处于省内领先水平。