这是一个极为特殊的病人，特殊在病人的年纪，今年已经是93岁的高龄了。是的，你没有看错，就是93岁。我们在单孔腔镜下为病人实施了肺叶切除，这是迄今为止我们做的肺叶切除的病人中年龄最大的。

【起始】患者王奶奶，93岁。在2023年2月出现咯血，量约100毫升。到当地医院就诊考虑“支气管扩张伴咯血”，给予止血和对症治疗，症状好转。但自此之后，王奶奶反复出现咯血，时轻时重。最厉害的是去年10月，咯血量约350毫升，王奶奶急诊来我院，给予“支气管动脉栓塞”。暂时的栓塞止血治疗给王奶奶带来了巨大的希望。但是扩张以后的动脉迂曲成团，纵横交错，形成了名副其实的“血管网”，又岂是栓塞能根治的。

果然，不出一个月王奶奶又出现了咯血（痰中带血）。王奶奶的家人带着相关检查资料，到多家医院就诊咨询，几乎都在不到两分钟内就给出相似的结论：都93岁了，内科保守治疗吧！

这样的结果无疑给全家人蒙上了一层阴影。特别是王奶奶，反复咯血，还治不好，意味着什么，她比其他人都“清楚”。

【希望】一天前王奶奶又咯血了，量约150毫升，家人是“木然、紧张、又不甘心”。经多方打听得知，山东省公共卫生临床中心呼吸科郭鹏主任在这个疾病的治疗造诣颇高。王奶奶的孙子立即驱车赶到济南找到了郭鹏主任。

郭主任询问完病史后，立即组织胸外科和介入科专家会诊，胸外科金锋院长指着胸部CT说道：“病变主要集中在右肺下叶，可以微创将这里的病灶切掉，效果会非常好。就是年龄大了点，但是年龄不是手术绝对禁忌症，得看身体。”

说者无心，听者有意。王奶奶的孙子知道后补充说：“老人以前干农活，身体底子好，年龄大了后也是能干的就自己干，现在咯血了，我们才不让她干活的。”

金院长凭着胆大心细和高超的微创技术回答：“可以来检查看看，能手术就手术彻底解决它。”

【准备】王奶奶的孙子急诊办理了住院手续，完善术前检查后既有“惊喜”又有“担忧”。喜的是心肺功能比预想的好，忧的是王奶奶还伴有“双侧下肢静脉血栓”。金院长为病人组织了多学科讨论（MDT），包括胸外科、麻醉科、血管介入科、重症科、呼吸科、心内科等。专家们各抒己见，最后得出结论：胸腔镜微创手术治疗。

【手术】4月28日，金院院长和刘大伟副主任医师为王奶奶进行了胸腔镜微创手术。由于反复咯血，右侧胸腔出现广泛粘连，所幸没有“致密的胼胝样粘连”，也没有输血。共耗时约70分钟，金院长便将病变的右肺下叶完整切除。

【后续】术后在医生和护士的精心护理下，王奶奶第一天便可下床活动，第三天拔除引流管，第五天出院。

金院长科普讲坛

随着人口老龄化的加剧，肺部疾病的患者数量不断增加，比如肺部肿瘤、肺大泡等。手术治疗是老年肺部疾病的重要治疗手段。但传统观点认为，如果患者的年龄超过80岁，一般会被视为手术禁忌者，因为高龄老人进行手术，在面临常规的手术风险以外，还需要面对手术和麻醉耐受性差、基础疾病多、术后恢复慢等重重难关。每一道关卡对医生和患者来说，都无疑是一个严峻的挑战。

所以很多人认为老年人已经没有手术的意义了。但是2021年发表在《Clinical Lung Cancer》上的一项研究指出，即使是80岁以上的（肺癌）患者，采用手术后也可以显著提高患者的生活质量。

随着医疗技术水平的不断提高，胸腔镜和达芬奇机器人手术的大量出现，使得胸部手术切口小、疼痛轻、术后恢复快，进一步提高了老年胸部疾病的可能性。让高龄手术不再是手术“禁区”，让患者的疾病得到治愈，生活质量得到提高，不再是理想。

高龄肺部疾病手术成功的关键要素在于医疗团队的专业水平和多学科协作。需要由经验丰富的胸外科诊疗专家综合评估患者的病情来确定，由能力强、水平高主刀医生为患者制定手术治疗方案，由大胆心细的麻醉医生监测患者术中生命体征，由无微不至的护理团队在术后进行精心护理及康复治疗等。

因此，对于需要手术的肺部疾病患者，无论年龄如何，都需要经专业的医疗团队进行全面评估手术风险，综合考虑患者身体情况，意愿等选择后续诊疗方案。

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胸外二科（原胸外中心肺小结节中心病区）

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