患者无肝病病史，也不饮酒

CT检查没有肝硬化

胃镜没有食管胃底静脉曲张

为什么会出现呕血和大量腹水呢？

2024年4月初，王先生（化名）因为呕血急诊来到山东省公共卫生临床中心，完善术前检查后，消化内科吴洪文主任立刻为患者进行了胃镜检查。

然而，内镜下并未发现食道胃底静脉曲张，而在胃体小弯侧看到明显的局部隆起并糜烂出血，此处病变后经病理活检证实是低分化腺癌。

按照相关诊疗方案进行治疗后，患者消化道出血停止，但腹围却越来越大，腹胀越来越重。随后的增强CT发现，胃小弯侧占位，胃周淋巴结增大，腹腔大量积液，同时大网膜明显不均匀增厚，伴强化，符合典型胃癌腹膜转移表现。

网膜多发转移

“呕血与胃癌进展有关，而大量腹水是肿瘤腹膜转移的表现，”听到胃癌伴远处转移这一噩梦般的消息，患者家属心急如焚，立刻慕名求诊于山东省公共卫生临床中心肿瘤综合三科邵飞主任，邵主任向家属解释道，“呕血和腹水 是胃癌进展的表现，目前患者一般情况差，病情复杂，化疗存在较大风险，需要为患者制定个体化的诊疗方案。”

一方面，一旦发生胃癌腹膜转移，绝大多数无法手术根治，单纯利尿输蛋白，退水效果又很差，腹胀就会越来越重，很多病人的肿瘤还没开始治疗，就失去了治疗的机会。另一方面，由于患者存在胃出血，血红蛋白当前只有54g/L，远低于正常值，更糟糕的是，王先生进食也非常差，乏力明显，这些都是化疗的相对禁忌。然而，如果不尽快治疗，不但腹水无法缓解，肿瘤也会进一步进展。由于这些不利因素的存在，在方案制定时，我们要做好充分的风险和获益的预判。

在与患者家属充分沟通后，经过充分准备，邵主任团队为患者进行了1周期的SOX方案化疗，暂不加用免疫治疗。过程非常顺利，王先生并没有出现明显的不良反应，进食基本没有受到影响。化疗后第3天，腹胀没有加重，反而有所减轻，尿量也增加了。出院半个月后，当王先生再次来到肿瘤综合三科的时候，原来大大的“啤酒肚”，变成了“舟状腹”。腹胀神奇的消失了，进食增加，体力也明显改善，王先生不善言辞，但感激之情溢于言表。

治疗后的“舟状腹”

腹膜转移是晚期胃癌常见的复发、转移部位，在20世纪90年代之前，胃癌腹膜转移被认为是无法治疗的疾病，一般仅提供姑息对症治疗。近几年来虽然治疗方案不断更新，也有了腹腔热灌注等新的治疗方式，但是一旦并发腹膜转移，中位生存期也只有3-6个月。邵主任提醒，疾病不可怕，重要的是，不管患者和家属，一定要有积极的心态，不放弃，不抛弃，加上科学的因病施治，我们相信一定能取得更好的治疗效果。