近日，来自河北省邢台市临西县的贾先生，突发胸骨后撕裂样疼痛，到当地医院心脏彩超检查后提示升主动脉巨大瘤，进一步完善主动脉CTA后确诊为主动脉夹层（Stanford A型）。贾先生先后咨询过多个三甲医院，因主动脉瓣置换术后不到一年，再发主动脉夹层，心包主动脉粘连重，手术难度大、风险性高，均被拒绝。最终贾先生来到我院就诊。心脏外科陈雷教授看过患者资料及询问病史后得知，患者曾在某三甲医院行主动脉瓣生物瓣置换，夹层累及升主动脉窦部及主动脉弓部、降部，主动脉窦部宽79mm（正常直径20-37mm），升主动脉瘤样增宽至93mm（正常直径22-34mm）。医疗团队讨论后确定需尽快行手术治疗，与患者家属沟通具体病情后同意手术。

主动脉夹层是心血管疾病的急危重症，发病急骤，进展迅速，极其凶险，一旦夹层破裂，生命危在旦夕，48小时致死率超50%。二次开胸手术治疗急性主动脉A型夹层最大风险是在开胸或游离主动脉过程中发生心脏或主动脉破裂，若处理不当，直接威胁患者生命安全。陈雷教授团队术前充分讨论，对术中可能出现的意外情况进行分析，决定先行股动静脉插管转机体外循环，再行开胸，并拟定好抢救预案。术日，手术有条不紊的进行着，行股动静脉插管，体外循环转机，顺利开胸，发现心包粘连严重，整个右肺胸膜粘连于升主动脉上。仔细耐心分离粘连并顺利游离出升主动脉及全弓三分支，阻断升主动脉，切开瘤体，发现破口位于升主动脉根部，未累及左右冠状动脉，生物瓣功能良好，位置固定，行孙氏手术。在手术室、麻醉科、超声科、体外循环团队的大力支持下，手术历经6个半小时，虽惊心动魄，但有惊无险，心脏成功复跳，手术顺利完成。“二次开胸”成功高难度完成“拆弹”任务，目前患者已顺利出院。

疾病诱因

主动脉夹层形成的诱因包括：高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、先天性心血管病、外伤、不良生活习惯等。其中，高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层形成最常见的原因。有研究显示，发生主动脉夹层破裂的患者，约有70%伴有高血压疾病。陈雷教授介绍，要重视夹层的‘报警’，大部分的疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛常在做某些动作时突发出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。高血压患者一定要按时服药，一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院。因此，日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持良好的作息时间，戒烟少酒，避免高盐、高胆固醇饮食。

科室简介

山东省公共卫生临床中心心脏外科，陈雷教授带领下，各小组成员充分发挥能力专长，竭尽全力挽救心脏外科疾病患者生命，提高生活质量。尤其在急性主动脉A型夹层、冠心病搭桥术（停跳、非停跳），心脏瓣膜病变的成形，置换术等患者治疗上，更是充分发挥团队协作精神，紧密配合，协同作战，不断突破疑难重大手术，使公共卫生临床中心心脏外科诊疗水平和服务能力迅速提升。