这个病人只有38岁，是两个孩子的母亲，不幸得了肺癌。本来面临着切除全肺，但是经过我们的努力，我们袖式切除了左上肺叶和背段，然后将基底段支气管和左主支气管吻合，最大程度了保留了病人的肺功能，保证了病人的生活质量。最大的难点是：整个过程都是在单孔胸腔镜下完成的。借用我们主任的一句话说明我们的宗旨：将困难留给自己，让病人最大受益。

【晴天霹雳】患者范琳（化名），38岁。1周前出现咳嗽咳痰，并伴有胸闷气短。起初在当地县医院按照“肺炎”，给予“抗炎祛痰”等治疗，效果欠佳。后又到当地市中心医院就诊，行胸部CT检查提示：左主支气管内占位并左肺阻塞性肺叶不张，左肺下叶阻塞性肺炎。进一步行气管镜提示：左主支气管可见新生物堵塞管腔。活检病理提示：肺癌。这对于范女士来说就是一个“晴天霹雳”，她说到：我今年才38岁，平时不抽烟、不喝酒、平时身体很好，怎么一下子就得了“肺癌”？！

【屋漏偏逢连夜雨】虽然不相信自己得了肺癌，但在病理铁一般得诊断面前，又有几个人能否定。范女士很快就在当地医院办理了住院手续打算手术治疗。完善术前检查后，当地医生和范女士讲了手术方案：左全肺切除，并且很可能需要在开放下完成（即所谓的“开胸”）。范女士这才真正意识到她现在所患疾病得严重程度，问到：会影响以后得工作和生活吗？

医生认真的解释到：左肺大约占整个肺功能的45%，也就是说，你将会失去45%的肺功能，很有可能会影响将来的工作和生活，但你想想所患的疾病。

有时候医生的话虽然很“残酷”，但也是事实。想到自己才38岁，还有2个孩子需要照顾，失去45%的肺功能，会影响将来的工作和生活，范女士就会止不住的落泪-----有几个人会甘心这样。

【希望】经过多方打听患者来到山东省公共卫生中心胸外二科找了张运曾主任。张主任了解病情后仔细查看胸ct，认为：最大的可能就是全肺切除，但也有一个希望，行袖式切除，需要根据术中快速病理结果和左下肺情况决定。如果能行袖式切除，不仅能保证将肿瘤切除干净，还能最大程度保护病人的肺功能，不会对病人将来的工作和生活带了影响，这无疑是对病人最好的手术方式。

【手术】完善各项术前检查后，在金锋主任的指导下，张运曾主任和孔康宝医生为病人进行了微创手术。在单孔胸腔镜下张主任很快就将左肺上叶连同上叶支气管分杈切除，将支气管残端送快速病理，很不幸的是：上残端未见肿瘤，但是下残端可见肿瘤。如果此时缝合肯定是不行的，因为肿瘤还未切除干净。怎么办？难道真的要切处左全肺？联想到病人才38岁，还是家庭支柱。金院长和张主任商量后决定：将背段支气管B6也切除，然后将基底段支气管和左主支气管缝合。此时的手术方式就变成了“左肺上叶和背段袖式切除”，在单孔胸腔镜下要完成该手术方式，可以说“那不是一般的难度”。

说干就干，张主任又将B6和背段切除掉，将该部分送快速病理，提示：支气管残端未见肿瘤。大家终于放下心来，此时才算将肿瘤切除干净。在单孔胸腔镜下张主任小心翼翼的将基底段支气管和左主支气管缝合，虽然麻烦，但也很顺利。整个手术共耗时约3小时，术中出血不多，未给予输血。

【后续】病人术后大病理为：神经内分泌肿瘤，结合免疫组化符合类癌；支气管残端阴性，切缘阴性，无气腔内播散，无脉管侵犯，无周围神经侵犯，无支气管蔓延，无胸膜浸润；送检淋巴结均未查见转移癌。

回想整个治疗过程，我们团队选择了一个“最难”的手术方式，将“困难”留给了我们自己，但最大程度保留了病人肺功能，使其在将来的工作和生活中，像“正常人”一样不受影响。术后在医生和护士的精心护理下，范女士第四天拔除引流管，第七天出院。

【金主任科普讲坛】

袖式肺叶切除术(袖状肺叶切除术、袖型肺叶切除术)，简称:袖切。可分为支气管袖状肺叶切除术和支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，临床上称为支气管袖状肺叶切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可以同时作部分切除，端端吻合，称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。手术中，应同时行系统性肺门及纵膈淋巴结清除术。

袖式切除是医生通过更复杂的技术，为患者切除病肺的同时，保留了宝贵的健康的肺组织。与全肺切除相比，袖式切除更加“微创”，它使不能耐受全肺切除的患者有了手术的机会，保留更多的肺组织使患者术后生活质量更好，手术后病残、死亡率更低。同时，对肿瘤切除的彻底性与全肺切除相仿。当然，它对医生的手术技术要求更高。

这类高难度手术能否在胸腔镜下通过微小切口来做呢?答案是：虽然更难，但是可以。微创手术发展到今天，我们看到，越来越多的的医生技术不断突破，具有了镜下微创袖切手术的能力。回顾我们科室这些年微创技术的发展，胸腔镜手术从少到多，从易到难，技术逐步得到各省市的认可，相信随着影像、电子、人工智能领域与外科技术的蓬勃发展，未来所有的高难度手术都可以微创解决。

【特别声明】

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胸外二科（原胸外中心肺小结节中心病区）

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