上个周六，山东省公共卫生临床中心胸外二科治疗了一例castleman病患者，在胸腔镜辅助下将病人胸腔内多个巨大淋巴结完成切除。
【起始】患者孙女士，40岁，4年前查体行胸部ct时发现胸部占位。到当地三甲医院就诊，先后行PET-CT、肿物穿刺等检查，最终考虑castleman病。因肿块巨大，建议化疗。患者考虑年纪轻轻，拒绝化疗。后患者辗转到烟台和济南等多家医院就诊咨询，均是“肿块巨大，包绕大血管，风险很大”等原因婉言拒绝。起初三年还好些，随访过程中肿块无明显变化。1月前患者再次随访复查胸部ct，发现肿块较前增大。病人更是愁眉不展：化疗-----心有不甘；手术-----风险太大，无从下手。
【希望】患者经多方打听，找到了山东省公共卫生临床中心外二科金锋主任。起初金主任看到胸ct也是“吓了一跳”----这么大的淋巴结，还是第一次见到，并且不是一个；巨大的淋巴结与周围的血管、食管、支气管、胸导管等结构关系密切，难以辨认界限。思考再三，金院长对病人说到：手术风险确实很大，需要做胸部增强ct才能看清肿块周围的结构，重新评估能否手术和风险。
【准备】抱着一线希望，孙女士办理了住院手续，并很快做完了各项术前检查。金主任为病人组织了多学科讨论（MDT），包括胸外科、麻醉科、肿瘤科、呼吸科、影像科等。讨论中专家们各抒己见，最后得出结论：手术治疗。术前金锋主任亲自同患者及其家属沟通，讲明巨大淋巴结与支气管、奇静脉、上腔静脉、支气管动脉、胸导管、喉返神经的关系；如果损伤上述的任何一个血管，都可以导致大出血；如果损伤其它结构，可能给病人带来终生影响，比如喉返神经损伤后可以导致终生声音嘶哑。病人和家属也是毫不犹豫的签字同意，因为我们是“唯一一家给她做手术的医院”。
【手术】5月18日，孙女士的手术正式开始。开始我们用胸腔镜进行探查，并进行了腔镜下的剥离，起初很顺利；但随着手术的进行，与重要血管和器官的粘连也越来越紧密，有的地方可以说“无从下手”，我们不得不延长手术切口。在胸腔镜的辅助下，我们避开了所有的“雷区”，将病变完整切除，耗时约3小时。
【后续】术后病人未出现乳糜胸、未出现声音嘶哑、肺严重漏气等严重并发症，第一天便可下床活动，并很快出院。
金主任科普讲坛
Castleman病（Castleman disease，CD）又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症。是一种较为少见的淋巴增生性疾病。1956年由Benjamin Castleman首次报道。临床上根据肿大淋巴结分布和器官受累的情况不同，可将CD分为单中心型（unicentric CD，UCD）和多中心型（multicentric CD，MCD）。前者往往仅累及单个淋巴结区域，相关症状较轻，外科治疗效果良好；后者则累及多个淋巴结区域，有较为明显的全身症状，预后较差。
病因：CD较为公认的发病机制主要包括细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、人类疱疹病毒-8（HHV-8）以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
临床表现：单中心型CD往往仅表现为淋巴结肿大，而无全身症状。肿大淋巴结的中位直径约5.5cm，常见于胸部（24％）、颈部（20％）、腹部（18％）、腹膜后（14％）。部分单中心型CD患者容易合并副肿瘤性天疱疮、闭塞性细支气管炎以及生长发育迟缓。 多中心型CD除了多发淋巴结肿大外，往往还伴有发热、盗汗、乏力、体重下降、贫血、肝功能不全、肾功能不全和容量负荷过多（全身水肿、胸腔积液、腹水等）等全身表现。
治疗：
1.单中心型CD
单中心型CD的治疗主要依靠手术，完整切除受累淋巴结是目前相对公认的治疗单中心型CD的金标准。多数患者可经手术治愈。对于部位特殊，手术切除困难的病例，也可进行放疗。
2. 多中心型CD
与单中心型CD不同，多中心型CD的治疗尚无标准治疗方案。治疗选择包括等待观察、糖皮质激素、传统联合化疗、免疫调节治疗、靶向药物（如针对白细胞介素-6的司妥昔单抗）治疗等。对于合并HHV-8感染的病例，可能还需要联合抗病毒治疗。
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