近日山东省公共卫生临床中心胸外二科完成了一例高难度无插管单孔腔镜精准肺段切除（Tubeless手术）。该病人顺利完成手术，表明通过精湛的技术、紧密的团队合作，可以使更多的病人因此受益。简要病史：患者张某，女，55岁。6天前行胸ct检查发现左肺结节，考虑早期肺癌，收入院。既往病史：患“高血压”多年，血压最高约150/100mmHg，服用“硝苯地平缓释片和倍他乐克”治疗。确诊“糖尿病”6天，血糖最高9.3mmol/L。入院后第2天张运曾副主任亲自查看病人、了解病情。此时病人给张主任提了一个难题：我要做无插管手术，我就是奔着你们的无插管微创手术选择你们医院的。张主任看着病人的基本资料：高血压、糖尿病、体重90kg、身高155cm，解释道：一般无插管微创手术病人不能太胖、肺质量好、少或无基础疾病、或者难度比较小的肺手术；像你这个手术难度、体重、身高还有两种基础病，以前没有做过；你的手术方案需要MDT讨论后才能决定。下午的MDT在激烈讨论中度过，最后得结论是：病人可以行无插管单孔腔镜左肺上叶舌段切除术，但病人肥胖明显且合并多种基础疾病，术中麻醉需要格外注意病人各项监测指标。

手术时间：2024年8月30日指导：金锋主任医师            山东省公共卫生临床中心副主任主刀：张运曾副主任医师  胸外二病区主任助手：李晓峰副主任医师

按照既定方案，病人自主呼吸麻醉下，张运曾主任通过一个3cm的操作孔，共约50分钟将左肺上叶舌段切除。术中病人一切良好，术后约半小患者就已清醒并可以自己走回病房，而且很快就恢复了进食、饮水。

金锋主任科普讲坛加速康复外科（ERAS）是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理，以最大程度的减少手术相关应急，预防器官功能障碍，并加快患者术后恢复，改善预后，从而提供更优质的医疗效果。丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出，被公认为ERAS之父。胸外科由开放手术发展到微创手术，经历了第一次革命；Tubeless技术的出现，标志着超微创时代的到来，这无疑是胸外科领域的第二次革命。两者结合，达到了加速康复外科（ERAS）的完美实现。将胸外的原来的禁区成为可能。将天方夜谭变为现实。传统的胸腔镜手术需要气管插管、全身麻醉、机械通气，一般手术后患者会感觉虚弱，没力气，当天不能下床，需要三四天才能出院，并且气管插管还会引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不适症状。而 Tubeless 技术的优点体现在：（1）加速康复：患者术后清醒快，无气管插管、尿道插管等带来的不适感；1 小时之内可以自己走回病房；患者 4～6小时内可逐渐进饮、进食；24～48 小时内可出院，比以往术后住院时间平均可减少 3～5 天。（2）减轻患者痛苦：不插气管和尿管，引流管能免则免，从而减轻了对人体的损伤。（3）减少炎症反应：减少了抗生素应用。这么多优点，到底哪些适应症适合这项“因人因症而治”的个体化微创手术呢？Tubeless胸腔镜手术的适应症很广。肺大疱切除、肺结节楔形切除、纵肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺段切除、肺叶切除术等都可以应用。Tubeless保留自主呼吸下微创胸外科手术是在快速康复外科（ERAS）理念下部分患者麻醉的最佳选择。手术团队和麻醉团队的密切配合是此项技术顺利完成的关键，我们团队自2020年5月开展第一例无插管胸腔镜手术以来积累了丰富的经验，也为广大肺部疾病患者带来了新的福音。我们的宗旨就是：将创伤降到最低，微创推向极致。【特别声明】文中部分科普知识来源于专业文章和网络，仅用于科普，版权归原作者所有，如有侵权，请及时联系我们予以删除。

科室名片科室名称胸外二科（原胸外中心肺小结节中心病区）一病区蟠龙外科楼十楼护士站电话：83347509二病区蟠龙外科楼九楼护士站电话：83347676地址山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区（历城区港兴西路2999号外科楼）