简要病史:患者王某,男,60岁。在当地医院诊断“肺癌伴心包积液”半年。病人多次在当地医院行心包置管引流等治疗,效果不理想,仍反复出现心包积液。病人胸闷心慌明显,难以平卧,十分痛苦,为进一步治疗来我中心。
入院后第2天金锋主任亲自查看病人、了解病情,经过MDT讨论,最后得结论是:为提高病人生活质量,控制心包积液进一步加重,可以行单孔胸腔镜下心包开窗术,打开心包减压时需要格外注意病人各项监测指标。手术时间:2024年10月10日主刀:金锋主任医师 山东省公共卫生临床中心副主任助手:赵彬副主任医师按照制定手术方案,置入胸腔镜后,发现心包明显“增大”,心跳非常“弱小”。切开心包后,其内的积液喷出,共有血性积液约1000ml。将心包内的液体彻底放出后,心脏又重新获得“自由”。手术过程十分顺利,患者生命体征平稳。
无论何种恶性肿瘤,一旦发生心包转移,出现恶性心包积液,按国际抗癌联盟(UICC)临床分期标准均为Ⅳ期病变,随着心脏压塞症状的加重,患者的生活质量急剧下降,如果不能有效解除心脏压迫,患者生活将非常痛苦,生存时间也十分有限。经皮心包穿刺抽液可暂时缓解心包填塞症状,但患者病情很快会复发,反复心包穿刺易损伤心脏,诱发致命性并发症并增加心包感染的风险。经胸腔镜行心包开窗引流具有视野开阔、清晰,可有效避免膈神经及其他组织的损伤,属永久性开窗,心包切口更充分,可有效防止术后心包切口回缩、粘连、堵塞,影响心包充分引流,导致心包积液复发,可同时解决手术侧胸腔积液,通过胸腔镜还可仔细观察胸腔、肺表面、纵膈、心包腔等部位病变情况,病理取材范围更广、更具针对性,可有效提高疾病的确诊率。虽然经胸腔镜心包开窗手术本身并没有彻底去除肿瘤,但通过此手术可有效治疗心包积液却是不争的事实。术后配合放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药等治疗,有效提高了晚期肿瘤患者的生存时间及生活质量。
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